自費診療料金表
Fee Schedule for Non-insurance Medical Treatments
| 項目 | 価格（税込） |
|---|---|
| 初診料
※ ワクチンについて相談のみの方も自費初診料をいただきます。 |
3,300円 |
| 再診料 | 1,100円 |
| 項目 | 価格（税込） |
|---|---|
| アンジュ（１シート） | 2,400円 |
| ラベルフィーユ（１シート） | 2,000円 |
| ファボワール（１シート） | 2,000円 |
| スリンダ錠（１シート） | 2,800円 |
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緊急避妊（ノルレボ・初診料込み）
※ 緊急避妊薬処方時にOCもつける場合はすべて１シート +1,000円
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8,800円 |
| 項目 | 価格（税込） |
|---|---|
| ノアルテン （10日分・初診料込み） | 3,300円 |
| プラノバール （10日分・初診料込み） | 3,300円 |
| 項目 | 価格（税込） |
|---|---|
| タダラフィル 1錠 | 1,100円 |
| 項目 | 価格（税込） |
|---|---|
| 処置費用 | 5,500円 |
| 項目 | 価格（税込） |
|---|---|
| 妊娠初診（妊娠判定） | 8,800円 |
| 妊娠再診（母子手帳なし） | 5,500円 |
| 妊娠反応 | 1,500円 |
| 項目 | 価格（税込） |
|---|---|
| MRワクチン
※ MRワクチンご希望の方は取り寄せとなりますので、クリニックへお電話をいただきますようお願い致します。
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10,500円 |
| インフルエンザワクチン | 4,000円 |
| HPVワクチン | ※ 下記を参照 |
| 項目 | 価格（税込） |
|---|---|
| HPV検査 | 4,400円 |
| HPVワクチン （ガーダシル） | 18,000円 |
| HPVワクチン （シルガード） | 35,000円 |
|
※ 小６から高１までの公費接種対象者は無料
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| 項目 | 価格（税込） |
|---|---|
| イナビル | 8,800円 |
| 項目 | 価格（税込） |
|---|---|
| １Ａ | 1,100円 |
| ２Ａ | 2,200円 |
| ３Ａ | 3,300円 |
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※ ラエンネックは取り寄せとなりますので、ラエンネックご希望の方はご連絡ください。
※ 初めてプラセンタ注射をご希望される患者さまは説明をさせていただいた上で接種を行いますので、予約してご来院ください。（初診時のみ初診料 3,300円）
※ 2回目以降は、注射のみの料金となります。
※ 更年期障害（45歳〜59歳）および乳汁分泌障害の患者さまは保険診療で行うことができますので、ご希望の方は医師にご相談ください。
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| 項目 | 価格（税込） |
|---|---|
| 診断書（保険会社） | 5,500円 |
| 診断書（自社書式） | 2,200円 |
| 紹介状 | 2,200円 |
| 項目 | 価格（税込） |
|---|---|
| ① 子宮頸がん検診（経膣超音波検査込み） | 8,800円 |
| ② ① + クラミジア・淋菌検査 | 13,200円 |
| ③ STI検査 ② + 梅毒（RPR定性、TP定性）、HIV | 20,000円 |
| ④ STI検査フル ③ + B型肝炎、C型肝炎、トリコモナス | 25,000円 |
| ⑤ ① + AMH（卵巣予備能検査） | 16,000円 |
| ⑥ AMHのみ | 6,600円 |
| 項目 | 価格（税込） |
|---|---|
| ご夫婦 | 5,500円 |
| 思春期相談（保険診療外） 30分 | 3,000円 |
| 中高生のみでの相談 30分 ※ 思春期保健相談士が対応 |
500円 |